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María Fernanda Fernandez Hernandez, psiquiatra colabora de
Amadag, responde a las preguntas realizadas por vosotros,
presentamos a continuacion un breve curriculum:
Médico Psiquiatra y Psicoterapeuta de adultos y de niños.
Cursó estudios en la Facultad de Medicina de la UAM.
Formacion en Psicodrama en el Instituto IGTP.
Formación en Terapia Gestáltica Infantil con Loretta Corneghlio.
Master en Terapia Psicoanalítica Infantil, con Emilce Bleichman.
Master en Psicoterapia Individual y de Grupos por la Universidad
de Comillas.
Master en Psicoterapia Integrativa Infantil por el Instituto
Galene.
Diplomatura en Ciencias Estadisticas Sanitarias.
Ha estado trabajando en distintas áreas geográficas españolas.
Actualmente trabajando en Inglaterra como Psiquiatra Infantil.
¿Que es la ansiedad?
La
ansiedad es un proceso biológico que sirve
como aviso en condiciones de alarma frente a situaciones amenazantes,
y además sirve como mecanismo de defensa.
Un cierto nivel de ansiedad es útil para ayudarnos a reaccionar,
frente a situaciones de la vida cotidiana. Sin embargo, si la
intensidad o la duración son desproporcionadas al estimulo se produce
la ansiedad patológica, la cual limita el funcionamiento normal del
individuo en su medio ambiente.
La ansiedad puede ser como tal una enfermedad:"trastorno de ansiedad"
o síntomas que acompañan a otras enfermedades psiquiatricas o físicas:
palpitación en el pecho, sudoración, temblor en manos y piernas,
palidez excesiva, opresión o sensación de ahogo en el pecho...
¿Como definirías la agorafobia?
Dentro
de los trastornos de ansiedad
se encuentran los trastornos de ansiedad de origen fóbicos, los cuales
se desencadenan frente a ciertas situaciones bien definidas o frente a
objetos externos al individuo que no son en si mismos generalmente
peligrosos. La ansiedad fóbica no se diferencia a nivel vivencial o
comportamental de otros tipos de ansiedad. Por norma general al
imaginar la situación fóbica desencadena una ansiedad anticipatorio.
La ansiedad fóbica y la depresión coexisten frecuentemente.
Dentro de la ansiedad fóbica se encuentra la agorafobia, que consiste
en temor a los lugares abiertos, pero también a las multitudes y a la
dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro( por lo
general el hogar). Por lo tanto tendrán temor a salir del hogar, a
entrar en grandes almacenes, a las multitudes, a los lugares públicos
y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones.
¿Hay factores genéticos que puedan estar afectando a este trastorno?
Como en casi todos los trastornos de psiquiatría puede haber una
vulnerabilidad genética, que haga al individuo mas susceptible a tener
ansiedad, pero también existe una gran influencia del factor ambiental
(tipo de trabajo y ambiente en el mismo, existencia de problemas
familiares, acontecimientos vitales estresantes, perdidas de personas
queridas, proceso de adaptación a nuevo trabajo...
¿Que tipo de medicación es el mas usado para combatir este tipo de
trastornos?
Los mas frecuentes son los ansiolíticos benzodiazepinicos (orfidal,
tranxilium, idalprem, valium..)Y los antidepresivos, siendo ahora los
mas frecuentes recetados los isrs (inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina), como la fluoxetina(prozac),
citalopram(seropram), sertralina(besitran), paroxetina
(seroxat)...también existen otros antidepresivos como la venlafaxina,
la mirtazapina y los antidepresivos triciclicos como la clomipramina,
que son utiles en los trastornos de ansiedad.
¿La medicación crea adicción?
En uso prolongado las benzodiazepinas, si crean adicción, que consiste
en tolerancia( se necesita mas dosis del fármaco para conseguir el
mismo efecto terapéutico) y en síntomas físicos o cambios de
comportamiento tras la supresión del fármaco.
Con los antidepresivos no se ha descrito ningún mecanismo de
dependencia o tolerancia, sic embargo es importante retirarlos
gradualmente para no provocar síndromes de supresión que no deben
confundirse con recaídas.
¿Para que un antidepresivo si no estoy deprimido?
Se ha encontrado en la ansiedad, al igual que en la depresión,
disminución de varios neurotransmisores (sustancias que existen en el
cerebro y que sirven para la transmisión nerviosa) :
- Serotonina
- Noradrenalina.
Y además se ha visto que existe una interrelación muy grande de la
serotonina con la adrenalina, de manera que cuando actuamos
directamente sobre una actuamos directamente sobre la otra.
Hay antidepresivos que inciden en el aumento de serotonina, y otros en
el aumento de noradrenalina, por lo que ambos contribuyen tanto a
mejorar la ansiedad como la depresión.
¿Dirías que ha existido un avance significativo en la ultima década?.
¿Han aparecido fármacos nuevos, o se siguen usando los mismos?
En las ultimas dos décadas ha habido un avance significativo de la
psicofarmacología, apareciendo fármacos con menos efectos secundarios
que los anteriores, tal es el caso de los antidepresivos ISRS,
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (Prozac,
Seroxat...) y de los nuevos antiepilépticos, que se usan como
establizadores del ánimo. Los antidepresivos clásicos siguen siendo
muy eficaces, pero al producir mas efectos secundarios se prescriben
mas frecuentemente los ISRS.
¿Todos los antidepresivos tienen efectos secundarios?
Si como cualquier fármaco pueden tener efectos secundarios,
dependiendo sobre todo de la sensibilidad individual de la persona al
fármaco.
Hay personas que refieren problemas con la libido ¿Es un efecto
común en todos los casos? ¿hay medicaciones que afectan y otras no?
¿Que tipo de disfunciones aparecen con mas frecuencia?
En general todos los antidepresivos pueden producir disfunción sexual.
Los ISRS, que son los antidepresivos que se recetan mas
frecuentemente, pueden producir disfunción sexual, pero no en todos
los casos. Pueden producir anorgasmia (especialmente mujeres), retraso
de la eyaculación o disminución de la libido.
Los antidepresivos triciclitos también pueden producir impotencia y
disminución de la libido, así como la venlafaxina, la mirtazapina....
Algunas personas engordan con la medicación, eso es algo que
estábamos habituados a oír, sin embargo otras refieren que adelgazan
(el caso de esta persona toma Cipralex 10 (1) y Rivotril (0.25- 0
-0.25)
Los antipsicóticos suelen producir aumento de peso. Los antidepresivos
triciclicos (imipramina, clomipramina..) pueden producir
estreñimiento, retención de líquidos y aumento de peso. Los ISRS,
pueden producir aumento de peso o disminución de peso o no alterarlo,
dependiendo también de la variabilidad individual.
No está claramente definido quien adelgaza o quién engorda. por
ejemplo, se dice que la paroxetina produce un ligero aumento de peso,
y que la fluoxetina disminuye el peso, al igual que el citalopram y
escitalopram (Cipralex).
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